Há alguns anos atrás, nas décadas de 80 e 90, era a cirurgia mais procurada, sendo o sonho da maioria das mulheres ter mamas de tamanho 42.
Nos dias atuais o sonho mudou para mamas de tamanho grande, mas continuamos a ter um número considerável de cirurgias de redução, pois existem pacientes com mamas bastante volumosas. Também temos casos em que as pacientes apresentam problemas sérios de coluna e postura, que não melhoram com exercícios, fisioterapia e RPG, sendo orientadas a procurar uma cirurgia de redução de mamas para diminuição do peso, visando o alívio das dores. Nesses casos específicos, nem sempre a cirurgia irá resolver, pois na maior parte deles existe uma má postura da paciente, que causou o problema das dores nas costas. O fato de tentar esconder o tamanho das mamas rodando os ombros para a frente, é a causa da maioria dos problemas.
As mamas são constituídas de pele, subcutâneo, gordura e glândula mamária. A quantidade de gordura e glândula mamária varia de pessoa para pessoa e com a idade.
Existe mais glândula em jovens e mais gordura em pacientes de meia idade, podendo haver total atrofia em idosas.
Mamas com mais tecido glandular, são mais duras e pesadas. Mamas volumosas com predominância de gordura, são bem mais leves que as glandulares, muitas vezes não justificando a cirurgia de redução por dores nas costas. Pelo fato das mamas não serem muito pesadas, o problema costuma ser causado pela má postura para escondê-las.
Nesses casos, a Fisioterapia, RPG e exercícios melhoram muito as dores.
Existe uma crença popular de que a cirurgia irá deixar as mamas “durinhas”.
Isso é impossível, pois a cirurgia muda apenas tamanho, formato e posição, não sendo possível interferir na consistência dos tecidos. Não há como mudar a os tecidos com os quais o seu organismo é feito com cirurgia. A qualidade do seu corpo é decorrente da sua herança genética. Esse problema tem sido abordado, em alguns casos, com a inclusão de prótese após a retirada dos tecidos em excesso. Fica bonito nas fases iniciais, podendo levar à queda das mamas após algum tempo. As próteses também pesam!
As mamas ficam mais firmes no início por haver edema (inchaço), voltando a consistência normal depois de alguns meses. Pode haver uma acomodação dos tecidos com o tempo, que não significa a queda das mamas, e sim uma volta à normalidade. Pessoas com tecidos flácidos, muitas vezes com estrias, não conseguem manter a mama alta pela fragilidade destes tecidos. É natural haver uma diminuição da parte superior da mama (polo superior) com o tempo, havendo um arredondamento da parte inferior, confundida muitas vezes com queda da mama.
A cirurgia também deixa cicatrizes, podendo ser de boa qualidade, ou, em alguns casos, aparecimento de quelóides, alargamento, escurecimento ou branqueamento. Essas alterações de cicatrização são imprevisíveis. Por esse motivo o pós-operatório deve ser seguido à risca, com todos os retornos programados, para tratamento imediato de qualquer alteração, logo que notada.
Pode haver diminuição ou perda de sensibilidade do mamilo, transitória ou definitiva.
No caso de optarmos por uma cirurgia de redução mamária, deveremos:
Primeiro passo
Marcar a consulta médica, onde será discutida a indicação, necessidade ou não de fisioterapia, perda de peso e conveniência da cirurgia, em função de idade, peso, fase da vida e saúde.
Serão pedidos exames de imagem (Mamografia ou Ultrassom), consulta com mastologista quando necessária, avaliação cardiológica de risco cirúrgico e exames de sangue.
Nem sempre será possível conseguir o tamanho desejado pela paciente, pois isso depende da quantidade de tecido a ser retirado e da circulação da região. Essa circulação não pode ser lesada, pois há risco de necrose (morte de tecidos). Deve ser levado em conta o tamanho do tórax e a manutenção de tecidos suficientes para montar uma mama de aparência bonita. Uma retirada excessiva deixa a mama achatada.
Durante a consulta será indicado o uso de um sutiã pós cirúrgico e meias elásticas durante e após a cirurgia, visando a diminuição dos riscos de trombose e embolia pulmonar.
Segundo passo
A cirurgia será realizada em ambiente hospitalar, com internação no período da manhã e alta no final da tarde. É necessário jejum pré-operatório de 8 horas, sendo proibida a ingestão de qualquer alimento ou líquido, inclusive água.
A cirurgia é realizada na maior parte dos casos com anestesia Peri dural alta e sedação. Em algumas ocasiões, haverá necessidade de anestesia geral.
As cicatrizes, na maior parte dos casos, são em T invertido, podendo em mamas menores, ser apenas na aréola, ou na aréola e em direção para baixo, como um “pirulito”. Elas são colocadas de uma forma em que haja a possibilidade de disfarça-las por baixo do sutiã.
A média de duração da cirurgia é de 3 horas e meia, podendo ser mais ou menos tempo, dependendo do sangramento e a dificuldade do procedimento.
É utilizado um equipamento de compressão pneumática intermitente nas pernas (massageador), de modo a manter o fluxo do sangue e evitar a formação de coágulos, que poderiam causar tromboses e embolia pulmonar. Esse equipamento é mantido durante a cirurgia e no quarto, até a paciente sair do leito e caminhar, para maior segurança. Não é de rotina deixarmos drenos.
Se houverem complicações como seromas ou hematomas (juntar sangue embaixo da pele), estes serão puncionados e esvaziados no consultório. É um procedimento indolor e seguro.
É feita uma modelagem na mama com o curativo e colocado o sutiã pós cirúrgico, que não poderão ser molhados ou retirados até o primeiro retorno, no consultório, onde serão trocados pelo cirurgião.
Serão receitados para casa antibióticos, anti-inflamatórios e analgésicos. Se houver necessidade também será indicado o uso de anticoagulantes e vasodilatadores. A medicação deverá ser tomada religiosamente para diminuir o risco de complicações.
Terceiro passo
O pós-operatório é de aproximadamente 3 meses.
A modelagem da mama é mantida por um período de 20 dias, após os quais são retirados os pontos. Os curativos passam a ser apenas nas cicatrizes, sendo trocados semanalmente. É possível o banho sem retirar o curativo, logo que não houver mais necessidade de manter compressas de gaze sobre a cicatriz.
Neste primeiro período de 20 dias são necessários alguns cuidados:
• Não elevar os braços.
• Não levantar peso.
• Não puxar nem empurrar nada.
• Não apoiar os cotovelos ou mãos, nem para sair da cama.
• Não deitar de lado.
• Não dirigir automóveis, motocicletas ou bicicletas.
• Não retirar o curativo.
• Não fazer força com os braços nem os manter tensos.
• Não fazer exercício físico.
• Não Tomar sol ou friagem.
Não ficar na cama. Manter uma vida normal, com os cuidados acima. “Você não está doente, só machucada”!
O curativo nas cicatrizes será mantido por três meses, para imobilizar a cicatriz, que é o tempo necessário para o desenvolvimento adequado do colágeno, com força suficiente para manter a cicatriz fina. A troca é feita semanalmente no consultório e após alguns dias, poderá ser feita em casa. A falta de uso do curativo poderá resultar em cicatrizes alargadas.
O exercício físico e academia são liberados após 2 meses, com volta progressiva as atividades.
A caminhada é permitida após o primeiro mês.
Após a alta ainda teremos alteração das cicatrizes, pois o período de cicatrização das partes internas pode levar até um ano e meio. Nos primeiros dias, as cicatrizes serão finas e claras podendo com o tempo se tornarem vermelhas (de3 a 12 meses), clareando depois.
Se houver hipertrofia (cicatriz alta ou grossa) ou formação de queloides (tumoração na cicatriz), que são distúrbios de cicatrização, você deverá retornar ao consultório para o tratamento.
No geral, essa cirurgia dá resultados bastante satisfatórios, propiciando a paciente ao uso de biquínis e roupas mais justas, com grande aumento de autoestima.
